Реклама

  • Имплантация зубов (интервью М. В. Копылова)

    Н а сегодняшний день существует множество видов зубных имплантатов. Большинство из них, около 95% — это имплантаты цилиндрической корневидной формы.

    С овременная зубная имплантация берет начало в 1965 году, когда в Швеции был установлен первый цилиндрический имплантат Branemark.

    Пер-Ингвар Бранемарк — родоначальник, основатель зубной имплантации, сотрудник компании Nobel Farma. в 1952 году обнаруживший свойство титана приживаться, срастаться с костной тканью. В ходе исследований в трубчатые кости подопытных животных вводили камеру в титановой капсуле. И когда животных выводили из эксперимента, оказалось, что кость невозможно отделить от этой капсулы, титан срастался с костью. Ученый с группой коллег начали изучать это явление, и в 1965 году поставили первые имплантаты человеку — Гюсто Ларссену. С этим имплантатом он прожил более 40 лет. Ларссен дожил до 2006 года, и это самое первое длительное наблюдение за функционирующими дентальными имплантатами.

    Свен Йоханссон (Швеция) стал вторым пациентом в мире, которому в 1967 году были установлены имплантаты системы Бранемарка. Эти 11 имплантатов были установлены лично профессором Пер-Ингваром Бранемарком и до сих пор служат пациенту верой и правдой.

    В начале показанием для имплантации было только полное отсутствие зубов. Имплантаты ставили людям, у которых не было возможности фиксировать съемные протезы. После длительных наблюдений начали реабилитировать и пациентов с частичным отсутствием зубов.

    П араллельно в Америке жил профессор Линкоф (он жив до сих пор, как и Бранемарк), который придумал пластинчатый имплантат — это пластина, которая погружалась в кость с помощью продольного распила. Теперь они уже практически не применяются, так как однозначно доказано, что этот способ менее эффективен. Пластиночные имплантаты в редких случаях давали остеоинтеграцию, а в основном фиброинтеграцию, то есть, как любой материал, они обрастали фиброзной капсулой. Максимальный срок наблюдения за пластиночными имплантатами — 25 лет. В большинстве случаев через 5-7 лет пластиночный имплантат нужно заменять, а это очень сложно. За счет своей микроподвижности пластиночный имплантат разрушает кость, она начинает атрофироваться.

    Е сли говорить в целом, то сейчас пластиночные имплантаты уходят в прошлое. Были еще поднадкостничные имплантаты, которые теперь уже не применяются, так как это очень травматичный способ имплантации. Есть имплантаты с памятью формы, которые также вызывают достаточно серьезные проблемы. Сейчас примерно 95% всех имплантатов – цилиндрические, или корневидные, сделанные из титана. То есть те, что сделал проф. Бранемарк в 1965 году.

    К аждый год появляется все больше и больше производителей в Израиле, в России, в Корее, не за горами китайские производители. Для качества имплантата, его приживаемости, имеет значение множество факторов. Во-первых, это производственный момент: выборка, отбраковка. Самый активный и требовательный рынок — американский, там очень высокий контроль качества и пройти сертификацию поэтому очень сложно. Очень немногие корейские и израильские компании имеют сертификаты на американском рынке. Моя принципиальная позиция — не использовать недостаточно изученные имплантаты, поэтому мы в нашей клинике используем только имплантаты компании Нобель, самые изученные и самые распространенные в мире. Мы можем не сомневаться в их качестве.

    Строение имплантата

    Коронка чаще всего делается из металлокерамики или безметалловой керамики. В полных съемных или несъемных протезах у коронки может быть металлический каркас (титановый) и композитная облицовка. В России ценообразование часто исходит из материала коронки: металлокерамика дешевле, коронка из оксида циркония дороже. Отличий в количестве цветов и оттенков от обычных коронок для коронок на имплантах нет.

    С овременные материалы одинаково безопасны; единственное, что можно отметить – материалы на основе оксида циркония лучше влияют на окружающие имплантат ткани, на десну. Однако для коронок это не столь важно, так как коронка, в общем случае, находится над десной и не влияет на ткани. Принципиально важно, из какого материала сделан абатмент.

    Абатмент — это переходная часть к коронке, культя зуба. Абатменты бывают индивидуальные и стандартные. Сейчас все больше клиник переходят на индивидуальные абатменты, которые так же, как и коронка, изготавливаются под конкретный клинический случай. Стандартно абатменты производятся из биологически совместимых материалов – титана или оксида циркония. Диоксид циркония не вызывает никакой реакции, и это самый лучший материал для эстетически значимых зон: он белого цвета, и в случае рецессии десны он будет смотреться выгоднее. Следующий за ним – титан. Далее идут благородные сплавы на основе золота.

    Имплантат – это сам винт, искусственный корень зуба. Он в основном делается из титана. Круглая форма имплантата обусловлена необходимостью ввести его в лунку. Когда-то пытались приблизить максимально толщину имплантата к корню зуба, но сегодня мы точно знаем, что это тупиковое направление. Корень зуба не срастается напрямую с костью, между ними есть связка (периодонт корня зуба). Эта связка выполняет много ролей: во-первых, амортизационную. Во-вторых, через нее проходят сосуды, которые питают кость. После удаления зуба эти связка и сосуды уходят. Если поставить имплантат такого же диаметра, кость и десна сразу начнут атрофироваться, так как связки уже нет и кровоснабжение десны в этой зоне будет недостаточным.

    У спех функционирования имплантата зависит от живых кровоснабжающихся тканей вокруг него: костной и десны. Связь, возникающая между костью и имплантатом, очень прочная, и удалить имплантат очень сложно, так как кость прирастает к его поверхности. При удалении проще разрушить кость, чем связь между костью и имплантом.

    Если все сделано правильно и не вмешиваются другие факторы, имплантаты будут функционировать 40 лет и более (это самое длительное наблюдение на сегодня).

    Этапы имплантации

    Н ачинается процесс с подготовки, планирования, рентгеновского анализа. Определяем длину и диаметр имплантата, сколько у пациента своей кости. Когда план составлен, приступаем к самой операции.

    Производится антисептическая обработка. Все вокруг должно быть стерильно. Помещение кварцуется. Пациента накрывают стерильной салфеткой, оставляя только отверстие для рта. Делают анестезию.

    П осле этого производится небольшой разрез в десне, чтобы добраться до кости. Раньше применяли т. н. безлоскутный протокол, когда сверлили прямо через десну, но сегодня мы понимаем, что даже те 2-3 мм десны, которые удаляются при сверлении, критично важны. Поэтому мы делаем небольшой разрез и отодвигаем десну, а затем сверлим кость. Препарируем кость, подготавливаем ее различными фрезами под нужный диаметр имплантата. Устанавливаем имплантат. Дальше в случае двухэтапной имплантации ставим заглушку, зашиваем и оставляем заживать. При одноэтапной имплантации ставим формирователь десны или временную коронку. Последний этап – установка постоянной коронки.

    Этапы имплантации на схеме:

    А – производят разрез в десне

    B . С – препарируют кость и формируют ложе для имплантата

    D – устанавливают имплантат, E – устанавливают заглушку

    F – зашивают десну

    Схема имплантации из книги Charles A. Babbush “As Good As New. A Consumer’s Guide to Dental Implants”.

    П ри одноэтапной имплантации мы ставим имплант и сразу абатмент (и коронку или формирователь десны). Преимущество этого способа в сокращении количества операций. Когда пациент приходит к ортопеду, у него уже стоит временная коронка или формирователь десны и больше операций делать не нужно. В этом случае имплантация происходит одновременно с удалением зуба, мы можем сохранить десну и кость. Если нет противопоказаний, имплантация осуществляется в эстетически значимой зоне, есть кость, нет воспалений – мы делаем одноэтапную имплантацию. Если этих условий нет, делаем двухэтапную. Однако для одноэтапной имплантации нужны определенные навыки хирурга, ортопеда. Если у доктора недостаточная квалификация, могут быть осложнения. При этом виде лечения очень важно тщательное планирование.