Реклама

Дентальная имплантация зубов

Дентальная имплантация зубов - это внедрение в ткани челюсти искусственной опоры в качестве замены зуба. В современной стоматологии широко используется метод имплантации искусственных опор для съёмных и несъёмных зубных протезов.

Имплантаты увеличивают возможности стоматолога при восстановлении частичных и полных дефектов зубных рядов и имеют целый ряд преимуществ перед традиционным протезированием:

• имплантаты позволяют восстанавливать дефекты: зубных рядов без повреждения соседних здоровых зубов;

• имплантаты позволяют восстановливать зубной ряд челюстей более удобными несъёмными конструкциями при концевых и обширных включённых дефектах, а также при полном отсутствии зубов ;

• съёмный протез, опирающийся на имплантаты, обеспечивает эффективность процесса жевания на 40 % выше, чем обычный съёмный протез;

• имплантаты позволяют провести полноценное ортопедическое лечение полного отсутствия зубов при резко атрофированной нижней челюсти (в том числе при локализации mental foramen на вершине альвеолярного гребня), когда обычное съёмное протезирование неэффективно;

• имплантаты уменьшают темп резорбции окружающей костной ткани челюсти;

• имплантаты могут использоваться при ортодонтическом лечении и челюстно-лицевом протезировании.

В 60-е гг. XX века П. И. Бранемарк сделал одно из фундаментальных открытий в имплантологии: в костном ложе, которое подготовлено атравматично и точно соответствует по форме устанавливаемой титановой конструкции, возникает прочный контакт (остеоинтеграция ) поверхности металла с костью.

Ортопантомограмма больного после ортопедического лечения с использованием внутрикостных имплантатов

Признаки остеоинтеграции :

• неподвижность имплантата (анкилоз);

• плотный контакт с костной тканью без признаков воспаления;

• отсутствие на рентгеновском снимке признаков разрежения костной ткани или интервала между имплантатом и костью;

• все соседние ткани в нормальном состоянии.

Надежная остеоинтеграция. являясь основной целью хирургаимплантолога, зависит от множества обстоятельств: состояния здоровья пациента, техники оперативного вмешательства, точности последующего протезирования и т. д. Однако в первую очередь качество остеоинтеграции определяется материалом и конструктивными особенностями самого имплантата.

Остеоинтеграция титанового имплантата

Материалы для стоматологических имплантатов должны отвечать нескольким требованиям: отсутствие токсичности и коррозии; прочность; технологичность; близкие к естественным тканям физические свойства и т. д.

Поверхность материала должна обеспечивать адсорбцию белков и адгезию клеток, органического и минерального компонентов костного матрикса.

Конструктивные особенности стоматологических имплантатов имеют важное значение, наряду с характеристиками материала, для биомеханической совместимости имплантата с тканями полости рта.

• эндоссальные (винтовые, цилиндрические, пластиночные);

• субпериостальные;

• интрамукозные;

• мукозные;

• трансоссальные.

Из многолетней клинической практики известны недостатки, характерные для каждой конструкции. На современном этапе наиболее распространённым методом имплантации является эндоссальная (внутрикостная) имплантация. При этом подавляющее большинство имплантологов отдают предпочтение остеоинтегрируемым имплантатам, в отличие от имплантатов, обеспечивающих фиброссальное соединение с тканями. Наиболее распространёнными и изученными в практике являются осесимметричные имплантаты (как правило, винтовые), которые показали высокую клиническую эффективность.

Преимущества винтовых имплантатов по сравнению с цилиндрическими:

• хорошая первичная фиксация;

• межкортикальная фиксация улучшает первичную фиксацию винтового имплантата в несколько раз;

• при одинаковом диаметре и структуре поверхности наружная площадь винтового имплантата больше, что обеспечивает лучшую поддержку костной ткани;

• на винтовой имплантат, при соблюдении необходимых требований, можно производить одномоментную функциональную нагрузку;

• винтовой имплантат при необходимости вынимается посредством вращения в обратную сторону.

Большинство винтовых имплантатов относится к самонарезающим. Современные имплантаты имеют антиротационный элемент, препятствующий вращению абатмента (внутриротовой части имплантата) относительно имплантата: шестигранник, восьмигранник и т. п.

Многочисленные исследования установили необходимое требование к внутрикостным имплантатам - поверхность имплантата должна быть шероховатой или микропористой.

Различают следующие способы создания шероховатой поверхности у имплантатов:

• обработка кислотой;

• покрытие титановой плазмой (T. P. S.);

• покрытие при помощи гидроксиапатита (НА) или заменителей кости;

• покрытие имплантатов дополнительным окисным слоем;

• пескоструйная обработка поверхности имплантата;

• обработка поверхности имплантата специальным лазером;

• двойная обработка поверхности имплантата (кислотная и пескоструйная).

После остеотомии и размещения имплантата в кости происходит один из двух процессов по достижению и распространению костной ткани на поверхности имплантата: дистантный и контактный остеогенез.

Дистантный остеогенез формирует новую кость на поверхности существующей кости до тех пор, пока она не достигнет имплантата.

Контактный остеогенез - это формирование костной ткани на поверхности имплантата. Он основан на миграции остеогенных клеток непосредственно на поверхности имплантата с участием фибриновых волокон кровяного сгустка.

Для систематизации типов архитектоники костной ткани челюстей было предложено несколько классификаций. Наиболее распространённая из них - классификация по Лекхольм и Зарб (1985). Она отражает основные фенотипы архитектоники тела и альвеолярных отростков челюстей и включает 4 класса. По степени резорбции альвеолярного отростка челюстные кости классифицируются от А до Е, когда Shape A - это кость, которая не подверглась резорбции, a Shape Е - это кость с очень сильной резорбцией. По пропорции между компактной и губчатой костной тканью кость классифицируется от 1 до 4; при этом 1 означает ситуацию, когда больше компактной кости, а 4 - больше спонгиозной.

Подробная классификация челюстных костей с указанием качества костной ткани и потенциальными проблемами с практической ориентацией предложена в 1990 г. К. Мишем

Классификация костной ткани челюстей

D2 Толстая пористокомпактная кость (трабекулярная сердцевина) Передние и задние сегменты нижней челюсти. Передние сегменты верхней челюсти (нёбная кость)