Реклама

Имплантация зубов: Современные представления

1. Имплантация зубов: Современные представления

Современным и перспективным разделом хирургической стоматологии является имплантация . Часто необходимы подготовительные операции, позволяющие сформировать нужную высоту и толщину альвеолярного отростка, в который планируется ввести имплант . После удаления зубов ткани не испытывают нагрузки при жевании пиши; начинается атрофия альвеолярного отростка, установка импланта в этой области становится невозможной из дефицита кости или анатомических ограничении (Гайморова пазуха, нижнеальвеолярный нерв).

В таких случаях применяют методики наращивания костной ткани собственной или искусственной костью. Процесс заживления после таких операций длится от 3-4 месяцев и дольше. Приступать к имплантации раньше этого срока не рекомендуется.

В результате имплантации место отсутствующего зуба занимает новый зуб (на титановой основе). На сегодняшний день наиболее распространенными способом имплантации зубов являются внутрикостные виды имплантов, разновидностей которых также очень много (страна-производитель и покрытие самого имплантанта). После имплантации к имплантанту присоединяют переходник (абатмент), на котором потом крепиться коронка; последние бывают из металлокерамики, цельнокерамические, на титановом или золотом сплаве.

Осложнения при имплантации встречаются достаточно редко. Все зависит от профессионализма врача и от качества имплантанта (производителя). Имплантация - лечение достаточно длительное и может продолжаться от 3-4 месяцев до 6-7 месяцев.

Клиническое применение имплантатов в качестве самостоятельных протезов или дополнительных опор для мостовидных или съемных протезов выявило ряд преимуществ перед традиционным зубным протезированием, к числу которых можно отнести:

1. Возможность замещения дефектов зубного ряда без обточки соседних зубов;

2. Возможность исключить съемные протезы при замещении концевых дефектов;

3. Изготовление несъемных протезов большой протяженности;

4. Возможность изготовления несъемных протезов при полном отсутствии зубов или значительное улучшение фиксации полных съемных протезов;

5.Отсутствие необходимости сохранять зубы с сомнительным периодонтальным прогнозом

Профессор P. Branemark посвятил 30 лет своей деятельности изучению такого феномена как остеоинтеграция. Под его руководством был открыт механизм взаимодействия имплантата с окружающими тканями и сформулированы необходимые условия достижения остеоинтеграции.

Что же такое остеоинтеграция?

Остеоинтеграция - это анатомическая и функциональная прямая связь (стыковка) между изменяемой живой костью и поверхностью имплантата, на которую приложена функциональная нагрузка. Это означает, что жевательные силы оказывают непосредственное влияние на кость посредством поверхности имплантата.

Остеоинтеграция поддерживает нормальную жизнедеятельность кости. Имплантат, передавая механическое напряжение на кость, имитирует похожую нагрузку, возникающую в случае, когда имеются зубы. Это заставляет "работать" кость и предупреждает её рассасывание (атрофию), которое происходит при утрате зубов.

Что бы ни являлось причиной костной раны (перелом, аутотрансплантация костной ткани или же обработка кости борами для создания ложа под имплантат), схема заживления костной ткани одинакова. Единственное условие - используемый материал (имплантат) должен быть полностью инертным и не вызывать иммунологического ответа. Поэтому не прекращаются поиски новых материалов для изготовления имплантатов. Самыми распространенными являются титан, золото, никель-хром-ванадиевые сплавы, но есть и другие биосовместимые материалы.

Клинические исследования показали эффективность и перспективность применения имплантатов с биологически активным пористо-порошковым покрытием. При введении в костную ткань таких имплантатов происходит эффективное прорастание кости в поры покрытия. Это обеспечивает прочное и длительное закрепление имплантата и нормальное функционирование его в организме. На титановую основу имплантата с помощью технологии плазменного напыления наносится переходный слой из порошка титана, а затем слой биологически активной керамики.

Благодаря распределению керамики по пористой структуре металла достигается прочное сращивание с костной тканью реципиента, что позволяет рассматривать данную систему как идеальную для внутрикостной имплантации.

Для внутрикостной имплантации стали применяться неорганические составляющие костной ткани - гидроксиапатит (ГА) и трикальцийфосфат (ТКФ). Данные материалы, особенно первый, обладают не только прекрасной биосовместимостью, но и способностью легко рассасываться в костной ткани, активно стимулируя при этом костеобразование. Применение титановых имплантатов с плазменным гидроксиапатитным покрытием показало повышение остеоинтегративных свойств. Это было установлено путем исследований.

Несмотря на атравматическое приготовление костного ложа для имплантата, в зоне кость/имплантат существует некроз костной ткани (результат травмы при сверлении и установки имплантата-фикстуры), равный приблизительно 1 мм. Но в дальнейшем вокруг кости начинается процесс регенерации, в результате которого образуется трабекулярная кость, еще очень слабая, чтобы выдержать функциональную нагрузку. Следующий период заживления - это образование ламмелярной кости, которая заполняет пространство между костью и имплантатом остеоинтеграция). Это уже зрелая, крепкая кость, способная выдержать жевательную нагрузку.

Для ее образования нужно приблизительно 18 недель. Если не выдержать определенные сроки вокруг имплантата начнется некроз и как следствие - подвижность имплантата, а значит неудача остеоинтеграции.

Для достижения остеоинтеграции определяющими факторами являются:

- Биосовместимость имплантата;

- Форма и качество поверхности имплантата;

- Объем и качество челюстной костной ткани;

- Здоровое костное ложе для имплантата;

- Точная хирургическая техника;

- Точность костного ложа;

- Отсутствие перегрева кости;